Tinjauan Penyebab Penolakan Klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada Kasus Bronchopneumonia Pediatri
DOI:
10.25047/j-kes.v8i1.134Issue:
Vol. 8 No. 1 (2020): AprilKeywords:
BPJS Kesehatan, Diagnosis Utama, INA-CBGs, JKN, Pengkodean.Articles
Downloads
How to Cite
Downloads
Abstract
Kasus bronkopneumonia di Kota Semarang masih berada dalam peringkat 10 penyakit paling umum (2015 = 53,31%, 2016 = 54,3% dan 2017 = 50,5%) dan ini merupakan masalah kesehatan utama bagi anak-anak di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak di bawah 5 tahun (balita). 9,63% kasus dengan diagnosis utama bronkopneumonia di Rumah Sakit Panti Wilasa Dr. Cipto ditolak oleh BPJS. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan penolakan pengajuan klaim untuk kasus-kasus dengan diagnosis utama bronkopneumonia di rumah sakit dalam pelaksanaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Metode pengumpulan data menggunakan observasi. Analisis data menggunakan teknik univariat atau persentase. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penolakan diagnosis utama bukan bronkopneumonia di Rumah Sakit Panti Wilasa Dr. Cipto Semarang adalah 36 kasus (9,63%). Ini karena diagnosis dokter adalah bronkopneumonia tetapi diagnosis tidak mengikuti pedoman manual verifikasi INA-CBGs dan hasil rontgen tidak menunjukkan diagnosis bronkopneumonia. Penolakan terhadap diagnosis utama harus segera diatasi untuk mencegah upcoding. Upaya pencegahan yang dapat dilakukan antara lain sosialisasi diagnosis oleh petugas koding dan pembuatan Clinical Pathway untuk kasus bronkopneumonia yang sesuai dengan kriteria BPJS sehingga hasil klaim rumah sakit dapat berkelanjutan.
References
Adityo R, Aditya M. (2015). Diagnosis dan Tatalaksana Bronkopneumonia pada Bayi Laki-laki Usia 8 Bulan. J Agromed Unila, 2(2), 67-71.
Artanto A, E.P. (2018). Faktor-Faktor Penyebab Klaim Tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari-Maret 2016. Jurnal ARSI, 4(2), 122-134.
Arwati NKA, Sedana IBP, Artini L, G.S. (2016). Studi Kelayakan Pengembangan Investasi Pada Rumah Sakit Gigi dan Mulut FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar. E-Jurnal Ekonomi dan Bisnis Universitas Udayana, 5(6),1459-1484.
Agiwahyuanto F, Sudiro, Hartini I. (2016). Upaya Pencegahan Perbedaan Diagnosis Klinis Dan Diagnosis Asuransi Dengan Diberlakukan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Dalam Pelayanan Bpjs Kesehatan Studi Di Rsud Kota Semarang. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia, 4(02), 84-90.
Hartati S, Nurhaeni N, Gayatri D. (2012). Faktor risiko terjadinya pneumonia pada anak balita. Jakarta. Jurnal Keperawatan Indonesia, 15(1), 13-20.
Kartika D. (2014). Analisis Ketepatan Waktu Pelayelesaian Klaim Rawat Inap Pasien BPJS di RSUD Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak Tahun 2014. Tesis. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Malonda TD, Rattu AJM, Soleman T. (2015). Analisis Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano. JIKMU, 5(2b), 436-447.
Megawati L, Pratiwi RD. (2016). Faktor-Faktor Penyebab Pengembalian Berkas Persyaratan Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jkesvo (Jurnal Kesehatan Vokasional), 1(1), 36-43.
Mutia H. (2016). Gambaran Klaim Peserta Jaminan Kesehatan Nasional Yang Ditolak Pada Layanan Rawat Jalan Di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama Kabupaten Tasikmalaya Jawa Barat. Skripsi. Jakarta: Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah.
Paramanindi RSD. (2014). Analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan pada pasien bronkopneumonia di ruang rawat inap anak lantai III Selatan RSUP Fatmawati Jakarta. Skripsi. Depok: Fakultas Ilmu Keprawatan Program Profesi Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Putra WM. (2014). Analisis Implementasi Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan Tahun 2014. Skripsi. Jakarta: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.
Riza SF. (2015). Pelaksanaan Klaim BPJS Pasien Rawat Jalan di RS Pelabuhan Cirebon Provinsi Jawa Barat. Artikel Penelitian. Yogyakarta: Rekam Medis Universitas Gajah Mada.
Rumah Sakit Pantiwilasa Kota Semarang. (2019). Data Rekam Medis Rumah Sakit Pantiwilasa Kota Semarang. Semarang: DRM Rumah Sakit Pantiwilasa Kota Semarang.
Satrianegara MF. (2014). Organisasi dan Manajemen Pelayanan Kesehatan: Teori dan Aplikasi dalam Pelayanan Puskesmas dan Rumah Sakit. Jakarta: Salemba Medika.
Siahaan MLI. (2013). Bronkopneumonia Pada Bayi Dengan Sindrom Down. Medula, 1(4), 75-84.
Sinaga FYT. (2019). Faktor Risiko Bronkopneumonia pada Usia di Bawah Lima Tahun yang di Rawat Inap di RSUD Dr.H.Abdoel Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2015. JK Unila, 3(1), 92-98.
Author Biography
Faik Agiwahyuanto, Medical Records and Health Information Department, Faculty of Health, Dian Nuswantoro University
- ID Scopus : 57205444689
- ID Sinta : 5999095
- ID Google Scholar : PEb2ejoAAAAJ
License
Authors who publish in this journal agree to the following terms:
1. Copyright belongs to the medical journal as a publication
2. The author retains copyright and grants the journal rights to the first publication carried out simultaneously under a Creative Commons Attribution License which allows others to share the work with an acknowledgment of the author's work and initial publication in this journal.
3. Authors may enter into separate additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the work (eg sending it to an institutional repository or publishing it in a book) with acknowledgment of initial publication in this journal.
4. Authors are permitted and encouraged to post work online (eg in institutional repositories or on their websites) before and during the submission process, as before and larger citations of published work (see Effects of Open Access).
Selengkapnya tentang teks sumber ini
